北の大地で研修中　ニポラー日記

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	北の大地で研修中　ニポラー日記家庭医・総合医をめざして北海道の各地でニポラー（ニポポ研修医ニポポ研修ＯＢ）が活躍中です。そのニポラー（研修医とＯＢ医師）と指導医の日記です。楽しんでお読みください。


2026 06,11 02：11	[PR] CATEGORY[]
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2010 07,09 13：02	看取りの光景 CATEGORY[未選択]
在宅看とりをするために夕方にそのお宅を訪れた。いい天気。夏至間際でまだ高い位置におひさまがあって夕方にもかかわらず少し蒸し暑い。訪問診療の車を降りると、タイミング良くチーンとリンの音が聞こえたので、思わずぷっと噴き出してしまった。まだ早いんじゃないか。中に入ると、座れないくらいに人が居る。今来た中には泣いている人もいるが、おおむねは冷静で中には笑っている人もいる。子供はなんのことかわからずはしゃいで走りまわっている。窓はあけられて涼しい風が通る。その中におばあちゃんが寝ている。よく眠っているように見える。よく頑張ったね、と声をかける。そして死の三徴候を確認し、看取りを行う。家族にありがとうございました、と頭を下げられるが、実は私は何もしていない。慣れ親しんだ訪問看護師は家族に清拭や書類の受け渡しなどこのあとにやるべき一連の所作にについててきぱきと指示を与えている。私は死亡診断書を作成し事務に届けることで在宅看とりが終了する。 Iさんは88歳の女性。約1年前に癌が見つかった。高齢でもあり割と進行していて手術しないという選択が消化器専門医とともに選択され経過観察となった。その後、食事が摂れなくなってバイパス手術を受けた。当科に紹介されたのはそのころである。すなわち在宅療養の希望が強いので訪問診療で経過を見てほしいという依頼だった。実は初回の訪問診療を行う前に、Iさんは入院してしまった。度重なる吐き気で食事がまったく摂れなくなり点滴せざるを得なくなったのである。「もう帰れないですかねえ。」娘たちはそう言い、病棟の誰もがこのままかもしれない…と漠然と思った。しかしIさんは帰宅を望んだ。毎日の回診で「調子はどうですか。」と言うと「元気になりました。本当にありがとうございました。」と言う。「食べられていますか。」と聞けば「はい、大丈夫です。半分以上は食べられています。」と言う。実は一口で終了していても。あまりに涙ぐましく帰宅を言い、家で暮らすことに気持ちを募らせるので、娘二人を招いて少し話を聞いたのが入院して10日ほど経ってからだった。「おばあちゃんならねえ、そう言うねえ。」「昔から頑固で人の言うことなんか聞かないから。」口々にIさんの悪口を言いながら少し涙した。結局、在宅に戻る、戻って何が起こるかは分からない、しかし訪問看護、訪問診療を使って在宅の点滴など出来る限りのことはすると約束し退院することになった。退院が決まってからのIさんはとたんに朗らかになった。表情も蒼白だけれど少し笑うようになった。そして娘さんに連れられて車いすで帰っていった。その後まもなく何も口を通らなくなった。Iさんは体の不調を訴え「こわい、こわい」と繰り返すようになった。強い印象のあったIさんに弱さが見え始めた。　しかし娘たちは結束した。いつも傍らに誰かが付き添い、Iさんの身の回りの世話をした。内服もすでに出来ず、貼り薬の麻薬の量も少し増えたが動じなかった。「おばあちゃんがね、いいようにしてあげたいんです。本人の意向を尊重するのがいいでしょう。」と言い、どんどんしっかりしていった。　そしてこの頃より家の中が明るくなった。いつも誰かが来る。孫もひ孫を連れて来て、子供はそのへんを走り回っている。男たちはビールや酒を持ち込み、当人たちにその気があったかどうかはしらないが毎夜の宴会となった。　賑やかなことが好きなIさんは徐々に言葉も出なくなったが、しぐさで楽しんでいることを伝えた。麻薬でこわさは取れ、少しの点滴で持ちこたえていた。皆が来ることが楽しかったらしい。数年会っていなかった都会の息子も来た。　家に帰ったIさんは病院よりはるかにいい時間を過ごしたと思う。血圧は測定されないし心電図モニターもついていない。急に何かが起こるかもしれない。でも家の中には忙しく働く人はいない。気ぜわしい気分にもならない。いい風が吹いて気持ちいい。過ごしやすい家の空気を吸ってIさんは過ごせた。　いよいよ…となったときは家の中は人で溢れた。亡くなった時、一番Iさんに関わった娘たちは泣かなかった。むしろ笑顔で「ありがとうございました」とおっしゃった。 Iさんは幸せだ。家族や大事に思ってくれるいろんな人が周囲にいて、みんながIさんの死を受け入れて、Iさん自身の生き方を認めてくれたからだ。在宅看とりはずっとその人を看る家族が必要なので、在宅へ誘導しようとする国の施策通り増加するかどうかはわからない。しかし、こんな素敵な死を見ると、素朴に家で死ぬこと、の意味を考えてしまう。在宅看とりを終えて家の外に出ると、大きなケースに入った瓶ビールが運ばれてきた。これでいいのだ、と思った。 [6回] PR
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2010 06,28 19：36	プライマリケア連合学会 CATEGORY[未選択]
学会出張した。夏の東京である。全身倦怠極まれり。湿気があってまとわりつくように暑いし、宿泊したのが銀座だったから、どこを歩いても人がたくさん居て疲れた。しかし同じ時に北海道の足寄では37度あったそうだからどこも同じかもしれない。医者は「学会」と称する同好の士の集まりによく参加する。ふだんでは入手しにくいような勉強をする絶好の機会でもあるし、最近のトレンドを知るよい機会でもある。また特にふだん、我々の業界のように何をしているかよくわからない、といった白い目で見られている小さな集団にとっては、全国から集うことでお互いの傷をなめ合う感傷的な場でもある。今回はプライマリケア連合学会という学会に参加して発表も２演題、あとはいろんなシンポジウムや講演に参加して質問をたくさんしてきた。全国の先生方と話をするのは楽しい。ある種のお祭り的な雰囲気に呑まれて、自分の気分が高揚していろんな発想が出てくる、それが楽しい。今回は初めての連合学会ということで不手際も多かった。ワークショップは入れないし、荷物は置けないし、休憩する場所もないし。それでも様々な先生と話せてよかった。こういう機会を日々の臨床の原動力に生かしたい。さあ、また日常が始まるなあ。 [1回]
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2010 06,22 12：40	幸せってなんだっけ？ CATEGORY[未選択]
人生何を持って幸せとするか個々人の価値観があって難しい。しかし、どこをどうとっても幸せそうな人に遭遇すると、こちらとしては逆に些細なことに目をとらわれる日常が恥ずかしく感じられる。そんな毎日。 Tさんは78歳。60くらいまで季節労働など雑多に仕事をしていた。その日暮らしの気安さ…というべきか、結婚もせず定職もつかず、社会的なことは弟夫婦にまかせ独り暮らしを満喫？していた。酒もたばこもやり放題。おそらくはいろいろと遊んだのであろう。現在は生活保護を受けながら不定期に肺気腫で通院していた。もちろん禁煙なんて考えない。脳梗塞を経験しているので体が完全に自由というわけではないが、自転車できままにふらふらするTさんが昨年秋までよく目撃されていた（冬は冬眠）。そんなTさんが肺気腫の急性増悪で入院した。入院時は酸素飽和度70％。何度か死線を越えてやっと安定した時は入院時より体重は3キロも減っていた。さて帰る場所はどうしましょう、在宅酸素はどうだろう、そもそも今後のフォローどうするのか、ソーシャルワーカーさんや訪問看護や多職種の人を巻き込んでひと騒動となった。なんだか私もいろいろと書類を作成したり、人を呼んでケアカンファレンスしたりたいへんなことだった。しかし当の本人はどこ吹く風。「俺は俺でやるからいいんだ。」と。本人はにこにこしている。まあ、そうかもしれない、と思いながら放っておくこともできない。いろいろと話を聞いたりするうちに状況が分かってきた。 Tさんは普段からデイ・サービスには通っていたらしい。すなわち介護保険の要支援は取得していた。そのデイが気に入っていたかというと「あそこは昼飯代をとるんだ。」とお気に召さない様子。生活保護と年金で併せて10万円ほどの月収があるが、1回700円の昼＋夕食代が高いと思うらしい。でも、ふだんの食事どうしてるの、と尋ねれば「親切な友達が分けてくれるんだ。」と。なんでもその「親切な友達」は米5キロを5000円で、サランラップ1個は500円で分けてくれるような方らしい。それは高価な生活必需品で…と関心した。なんだかいろいろなことがちぐはぐなのだが、兎にも角にもサービスを、ということで介護保険を申請しなおし、サービスを導入しながら、施設を探すということで落ち着いた。医療に関しては訪問診療で見ていきましょう、と。良いことなのか悪いことなのか日本の医療はお節介だからいろいろと成り立ってしまう。訪問してまたびっくり。足の踏み場もない。４畳半にベッドひとつ。生活に必要そうなものが散らかっている。男やもめに… それでもなんとか生活していそうで安心した。釜にはご飯が入っていたし、ヘルパーさんの作ったみそ汁を飲んだ形跡があった。これから夏だからまたスーパーに行きたいと言っていた。生きていることを確認する作業を行ってきた。幸せだ、とTさんは言う。そうか、幸せか、と私は思う。いろいろあるけれどTさんが自分の人生を受け入れて、自分の境界を守りながらその範囲内で楽しんでいるならそれでいいと思うし、そんなTさんを少し羨ましくも思う。競争とか名誉とかいろんなものから離れて自分自身の人生を歩める人がどれだけいるだろう。ところでTさんよ、せめてたばこやめないか。医者の前くらい… [4回]
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2010 06,20 08：10	資格が難題！ CATEGORY[未選択]
毎日なんだか忙しい。日々の雑務に追われていろいろなことを振り返らず過ごしているような気がする。気がつけば夕方…なんて日もあって寂しい気分すら感じている。家庭医療専門医という資格があって、今はそのためのポートフォリオ（レポートのようなもんだ）を一生懸命作っている。振り返りのための生涯学習ツールという触れ込みで、そのための形式も学会が用意してたいへんな入れ込みようである。この業界はまだまだ歴史が浅くて、各団体、個人が己の地位を確固たるものにしようと努力している真っ最中である。似たような学会が合併したり、英文雑誌を作ったり。専門医はその対外的なアピールも含めたキャンペーンの一環で、まだ次会が２回目という新しい資格である。受験する者の正直な感想。一部、この資格を熱望する方以外は冷めた目を持っているでしょう。正直、取得したところで何に役に立つか不明。結局、なに？と問われて答えに窮する資格ってどうなんでしょう。試験も応募時期ぎりぎりまで試験会場が決まらなかったり右往左往しているのってどうなんでしょう。将来的に何かの役に立つかもしれないという可能性にかけて、また今受験すればポートフォリオの数が少なくて済むという利点で受験しようとは思いますが、いまひとつ心踊らない資格ではある。そもそも内省的であろうがなかろうが、患者のために尽くすという一点では各種専門家でさえ家庭医的なのではなかろうかと思う。そのマインドってポートフォリオで測れるのか？やってきたことの証としてはそれでいいが、それなら内科認定医が先じゃないか、と思う。不確定な中に不確定なものを持ちこむからややこしくなる。歴史を重ねればこれって超えられるものなのだろうか。専門医がこれから○○をしたいと思っています、という決意表明としてなら理解できる。しかしそれなら試験は不要だ。プログラム修了者すべてにばらまけばいい。家庭医がなんだ、僕は病院で毎日、患者さんと向き合ってるんだぞ。頭でっかちじゃいかんのだぞ、とひそかに思う。毎日、忙しいのにポートフォリオに振り回されているのでちょっと書いてみた。連合学会の偉い方々、読まないでね。　 [4回]
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2010 06,19 13：44	大往生 CATEGORY[未選択]
大往生とはいかなる死に方か、と考えたりする。よく新聞などに「いやあ、ずっと元気だったんですがある日、寝込んだかと思うと数日してぽっくり逝ったんですよね、ほんとに大往生でした。」などという話が掲載されていたりする。誰しもが確かにこういう死を望むのであろう。他人の迷惑になりたくないとか苦しみたくないとかいろいろな思いの中で生きる死ぬは常に揺らいでいる。 Tさんは95歳だった。幼少の頃から活発で周囲は気を揉んでばかりいたらしい。特に他の兄弟が亡くなって身内が妹とふたりになってからは我侭放題に過ごす姉の心配ばかりを妹がしていたようだ。ちなみに結婚もその奔放な生活からうまくいかず、息子たちは手を焼いて妹にまかせていたらしい。しかし元気な生活も数年前に総胆管結石による胆管炎を起こしてから一変した。肝臓で胆汁という消化液が作られているが、その通り道である胆管が石で詰まり感染を起こしたのである。それまではTさんが好きなように生活し（基本的にはひとり暮らし）、それに周囲があわせるようにしていたが、ある日感じ、あれよあれよという間に入院。それから食べることが何より好きなTさんにはもっとも過酷な絶食・点滴生活となった。通常、胆石などの結石を基礎にした胆管炎の場合は石をとる処置が行われるが、Tさんの場合はどうしてもうまくいかず、また高齢でもあり絶食と点滴による治療が行われたのである。「食べたいよお、食べて死んでもいいからおつゆか秋刀魚か、何かないの？あんた、持ってきて～」と毎日のように誰彼となく語りかけた。幸い、絶食と点滴という保存的な治療でこのときはよくなったが根本的に石をとったわけではない。だからその後も再発を繰り返した。食べては悪くなり、入院して点滴し、そして食べて帰ってくる。その繰り返し。手は掛かるが憎めない性格というか、スタッフからもまたぁ･･･といった対応ではあったが、家族の心境はどうだったろう。たまに来る息子さんはいいかげんにしろよ、ばあさん･･･といった苦笑の表情を浮かべることもあった。このように入退院を繰り返すにいたって元気だったTさんの体力も徐々に失われていった。はじめて姉が妹の意見を聞かなくてはならない状態になった。妹は姉を心配しいろいろな手配に奔走した。もっとも安心な施設を見つけると姉は「あんたの世話になるなんて私も落ちたもんだね。」と嫌味を言って入所した。妹は困った姉なんです、という表情をしたが瞳は優しかった。さてそしてまたしばらく過ぎ何度目かの入院をした。CTで見てもいよいよ総胆管は太く胆汁が肝臓に溜まっているのが見える。もうだめだ、と誰もが思ったがTさんはよく耐えた。相変わらず「飯くれえ、しいたけのつゆ～」と叫んではいたが、体力が落ちないようにと用意したリハビリには従順であったし、途中に感染をきっかけに悪化した心不全も乗り越えた。食べるため、そして帰るための必死の闘いであった。妹はよく介護した。いつ果てるともしれぬ姉の闘いに付き添った。重症、危篤、そんな説明をする私に涙をみせつつ、「最後くらい居てやりたいんです。」と頑張った。自分も80代である。介護は容易でないと思うが、姉の個室に寝泊りしていた。頑張りの甲斐あって食事が食べられるかというところまで来た。最初はおそるおそるどろどろの三分粥、そして徐々に粥食、常食へ。体力は相当、衰えていたが食事を出しても胆管炎は悪化しなかった。Tさんは非常に満足していた。どんなどろどろの食事にもうまい、うまいと笑顔であった。妹も少し涙ぐみながら一緒にコンビニの弁当などを食べていた。そして2週間ほどたったか、夕飯をすべてたいらげ、妹に買ってこさせたオロナミンCをごくりと飲んで、1時間ほどで亡くなった。妹が少し席をはずしたときに急に脈が遅くなり、駆けつけたときは亡くなっていた。なんの来るしみもない。まさに大往生であった。食べるまで治療に耐えた。そして最後まで自分の想いで生きた。妹は最後まで蚊帳の外だったのか、それともTさんにも思うところがあったのか、最後に何を思っていたのか、聞いてみたいと思うがもう叶わない。ある意味、格好いい死に方ではあった。ご遺体のお見送りは他の人同様少し寂しい雰囲気であった。妹さんはまた涙で「本当にありがとうございました。」と言った。僕はほんの少し、派手好きで冗談もよく言っていたTさんなら悲しくならず明るく送ってあげてもいいかな、と思った。 [4回]
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2010 06,18 12：23	医師雑感 CATEGORY[未選択]
平均的な医師･･･というのもあまり居ないかもしれない。場の設定というか、環境によって働き方を変えるのが医師の特殊な（変な）ところと言える。つまり勤務医、開業医、研究職、行政、衛生･･･とただでさえいろいろあるところに、例えば勤務医なら急性期病院、慢性期病院、各種施設、大学･･･とこれまた細分化されている。最近はフリーランスなる新たな職種も登場し、たいへんだ。と、ここまで書いて我が労働を振り返ってみる。急性期病院といえば、そうでもあるが慢性期病院と言われればそうでもある「地域」の病院。地道に地域医療を実践している（つもり）。患者さんに満足してもらえる、疾患の治療だけにとどまらず家族や地域を単位とするケアにつなげられないかとそれなりに模索している。なかなか機会には恵まれないが傲慢になってはいけないので、患者さんからもときにどういった医療が望ましいのか聞いてみたいと思う。ひとつ思うのだが、細切れにならない医療が本当は望ましいのだろうな、と思う。つまり最近は開業医さんと病院が紹介状を持って行き来する病診連携や病院同士でもお互いの得意分野を生かして紹介する病病連携がひとつの医療の主流となっていて、それは確かに医療費を効率的に使うためでもあり、またとても合理的なことではあるけれど、なんだかやっていて割り切れない部分もある。実際、外来で開業医さんに行ってくださいね、と言うと嫌な顔をする患者さんもたくさんいらっしゃる。それはそうだろう、せっかくおなじみになって安心して信頼して病院に通っているのに見放すのか？ということになる。言ってる私も辛いのです。どうぞご理解を、と諸先生の代弁をしたくなる。といって外来に人があふれる大きな病院にすべての患者さんを受け入れることは到底出来なくて困ってしまう。どの分野の方も同じと思うが、理想とするものに近寄れないもどかしさはたいへんに悩ましい。こと地域であなたとともに、という医療を目指してきたのでそういう気持ちになる。最近は上記のような例に限らず、思うようにいかないことも多い。しかし自己反省。いつでもどこでも喜んで、という医師にも又、僕はなれない。やはり個人の生活もあるし、やっぱり日々が疲れる。どうしても家に帰れば家の環境に甘んじ、「あなた」が困っていても、私も困ってしまう。かっこいいこと言ってもやはり限界があって、出来ないことは出来ない。自分の中に矛盾を抱えながら医療を行っている。みんなが疲れずに持続的になんとかなって、かつ周囲にわかりやすく仕事は出来ないものか。そんな都合のいい仕事はないのか･･･。分かりやすく「あなたを診る」医師になりたいなあ、と思う今日このごろでした。 [4回]
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2010 06,05 08：41	薬は何か CATEGORY[未選択]
こちらはあちこちに空き地があるが、5月はどの空き地もたんぽぽで一面黄色に染まった。今はそれが綿帽子となり一面が真っ白に見える。あっという間に変化していく、なんとも忙しい限りだ。　病院は比較的暇です。農繁期だし、なにより当方も季節商売なので感染症の少ない夏はどうしても暇になりがちなのだ。昼休みにこの文章を書いている。　あるときおばあさんが入院してきた。診ればひどい心不全で息もたえだえである。レントゲンでは両側の肺が半分以上なくなるくらいの胸水が溜まっている。ちょっとした風邪などをきっかけにしばしば繰りかえしているらしく施設の方もついてきたが「今度もこうなっちゃいました、もう手はないんですかね･･･」と半ば諦め顔だった。意識も朦朧としており当然、会話も出来なかった。施設入所中も認知症がひどく会話もままならなかったそうだが、それにも輪をかけて今回はひどくなっていた。「もう何があってもおかしくない状態です。急変というものもありえます。」僕はたんたんと状況について説明してからそう家族へ伝えた。おばあちゃん想いの家族で目にうっすら涙を浮かべながら「いいんです、ここで死にたいと言ってましたから。苦しまないようにだけしてあげてください」とおっしゃった。　それから数日は悪戦苦闘だった。田舎なので出来る治療も限られる。都会のように高価な薬をどんどんつぎこみ、検査を毎日するわけにはいかない。あれやこれやよさそうなものを試し、できることをした。患者さんは何度も死線をさまよい点滴だけの生活を耐えた。　それが･･･ある日を境に急に改善のきざしが見え始めた。頻呼吸であえいでいたのが、みるみるうちに酸素がはずれ、心臓にがんがん響いていた雑音が急に消えた。肺の音はばりばりと反響していたのがすっかりみちがえるように静寂を保っている。「何かあったんですか？」看護師さんに聞くと「いやあ、お孫さんが来てからみたいですよ。」という。そうか、そういえば土日を挟んでからだっけ。やはり私の治療のためではなかったか。聞こえない耳で何か感じ取ったのだろうか。　今ではすっかり良くなって胸水も消えてくえないばあさんになっている。ご飯を食べて歯を磨きたいときなど「ちょっと姉さん、こっちこっち」と看護師を呼ぶ。こちらから呼びかけるときは聞こえているはずなのに「奥さん、奥さん」と呼ばないと振り向かない。認知症なのでナースステーションに車椅子で連れて行くと「こんなものしか読むものないのよ」といいながらピーマンの絵本を読んでいた。家族は苦笑していた。　さてそんな毎日です。 [2回]
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2010 05,19 09：53	そういうのはチラシの裏にでも書いとけばいいんですよ。 CATEGORY[未選択]
「『総合内科には見てほしくない、循環器に見てもらいにきた。』と糖尿病（初診で未治療）で入院の患者から言われました。百万語位言いたいことあったけど、人間所詮分かり合えないよね。って諦めましたよ。私大人ですから！」とかさっ！！そんな時は心の中で『やなやつ、やなやつ、やなやつ！』と、３回唱えるとあら不思議。なんかそのうちこの人のこと好きになっちゃう予感がしてきませんか？いや、真面目な話かなり屈辱だった…。よい子のみんなは総合医なんて選んじゃだめだぞ（苦笑い）今日は第3火曜日。すなわち第３水曜日『三水カンファ』前日なわけです。計画性に優れた私は毎月この日にカンファの準備で夜更かしなわけです。そして筆が進まぬ気分転換にブログとか書いちゃってるんですよ。と、いうわけでまたね。作業がまだ残ってるので。 [0回]
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2010 05,18 19：25	むつかしいひと CATEGORY[未選択]
月に1回札幌へ出張しているが、そのときに同じく地域医療に従事する仲間と話す機会がある。その中で「むつかしい患者」が話題になって、それが面白かったので紹介したいと思う。ある医師の話。受け持ちになった患者、そしてその家族が自分のことをはっきりこうして欲しいと主張する、それを当初「むつかしい」と感じていたが（転院だったが前医からの紹介状に「むつかしい方です」との情報提供があり、それに刷り込まれたという側面もあるらしかったが）、人間関係ができて相手のことが理解できるようになると「むつかしい」のではなくむしろ素直な患者であり、患者思いの家族だったということだった。患者さん、そしてその家族が当人のためにこうして欲しい、と希望を伝えることはむしろ当然である。それを否定しては治療どころか人間関係を作ることさえままならないだろう。しかし、日本の多くの病院では医師はおおくの患者を「こなさ」なければならない。また患者さんも多くの方がまだ自分の知らない分野の専門家である医師について遠慮をもっている。だから多くの患者さんは、また家族は「よろしくお願いします」という。そんな状況の中で主張をする人が現れると、医師はその患者、家族を「むつかしい」と感じてしまうものらしい。確かに自分自身の診療を振り返ってみても、忙しいときに他の患者の何倍も時間がかかることを要求されたりするといけないなあ、と思いつつ面倒くさく感じたり、高いレベルのことを要求されたりすることに慣れていないこともあって「むつかしく」感じたりすることはある。もちろん無茶な要求を無理な設定でする人も、例えば夜中の救急で仕事が忙しいから薬を出してください、と来たりする人もいるけれど概ねは不安や希望やそういった自然な感情から行動していることが多いのではないか、と反省させられた。「むつかしさ」を相手に設定するのではなく自分の感情の中に設定していることが多いのかもしれない。なんでもそうだろうがいかに相手の立場に立てるかという観点が必要なのだろう。それは自分のことに置き換えてみるとよく理解できる。もし私が、もしくは私の家族が病気になれば間違いなく自分は「むつかしい」患者なり家族なりになってしまいそうだ。あれやこれや主張して医師やスタッフの手を煩わすことになるだろう。それはやはり些細なことであっても最善を求めるからで、それは気持ちとしては当然の感情だろう。それにしても患者の感情を汲み取れない現状ってどうだろう。個人に問題がなくはないが、忙しすぎる現状も問題だと思う。こういうのを解決するにはどうしていったらよいものだろうか？ [1回]
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2010 03,26 01：47	タイトルなんてどうでもいいんですよ CATEGORY[nipo]
今いる病院での1年間が終わるわけです。速いねぇ。今までの人生でもかなり速く感じる一年だったよ。この１年間は・・・・（長いので以下省略）さて、今日は訪問診療の最終日。入院から継続で診ている一人の患者さんの家に行くと、ベッドで寝ている患者さんが私の顔見るなり「今度は遠くに行くんだって。今までお世話になりました。」と言ってくれた。正直私は驚いた。以前は全然こんな風ではなかったのだ。医学を学んで、わかったような顔して医者なんてやってるけど本当は人間のことなんてこれっぽっちもわかっちゃいないんだ。初めて見たのは4月、入院時の担当医になった。色々あって3カ月くらい入院してた。内科的問題を解決した後、腰痛でほぼ寝たきりになり、在宅調整に苦労した。その後も色々あった。色々あったが徐々に動けなく、食べられなくなっていった。そして12月再入院。このときは本当に困った。なんせまったく食べられないのだ。口に入れた食べ物をそのまま出してしまう。誤嚥ですらない、嚥下を忘れてしまったかのようだった。活動性は著名に低下。認知もひどくなっていた。意思疎通もできてるんだかできてないんだか・・・・困った末にPEGや経管栄養の話もした。本人も家族も望まない、行わない、そう決めた。話し合いの中泣きだす家族もいた。同席の看護師はもらい泣きしてた。(実は私も) つらい話だが立派な決断だと思った。年取って食べられなくなった時PEG入れてまで生きたいなんて私だったら全然思わないし、そう考える人のほうが多いはずなのに、多くの場合はその通りにはならない。何もしない決断のほうがずっと難しくて、勇気がいるのだ。そこからまた色々あって家に帰ることになった。そして家に帰った途端に食べることを思い出したのだった。え？マジで？メロンおかわり？何それ？そして訪問診療で行くたびに元気になっていった。そして今日のあのセリフだ。患者さんは感謝してくれてるみたいだが、私は何もやってないし、何もできなかった。多分私の力よりも、患者さんの周りをうろちょろしている二人の孫（またこれが可愛いんだ。）のほうがずっと力になってると思うんだわ。と、まぁそんなことがあった。この件から僕が学んだことは（以下略）クリニカルパールなんて（ｒｙ） [6回]
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